第二百零五章 no touch 技术
“等等……你为什么直接剥离？”
何建一和血管外科医生都是一愣。
一般来说，剥离血管都需要将外面的各种结缔组织清楚，对血管进行单独的分离。
但苏辞直接就上手了，这是想把血管和黏在血管上的组织全部割下来啊……
“等等，你用的是no-touch技术？”
第二位血管外科医生有点吃惊。
“no-touch技术？”
“对，是m国那边提出来的一种技术，不过，应用得并不多……而且，难度也挺大的，因为需要对组织和血管进行精确的切割，一不小心就会损伤其他的组织和血管……这个比单纯的剥离血管要难！”
何建一愣了一下，他有一点印象。
“这个……好像可以减小血管狭窄的发生率？”
何建一不确定地说道。
“51.40mm。截取好了。”
苏辞取下了一段连接着结缔组织的血管，说道。
“确实是no-touch技术，用于截取大隐静脉，可以大大减小血管狭窄的发生率，进行血管移植的成功率也会提升。”
苏辞解释了起来。苏辞手里的血管跟羊肉串的羊肉似的，不过颜色更加鲜红，而且是条状的。
“等等，你为什么截多了20mm？”
年轻且菜的血管外科医生问道。
苏辞一边对分离好的大隐静脉进行检测，一边解释道：“你没有接触过这个技术，不明白。大隐静脉从身体里取出来之后会发生回缩现象，所以最好比预计需要的长度长2~4cm。”
“肝素盐水。”
苏辞道。
接下来的一步是用肝素盐水灌入大隐静脉中。
这是为了检验这一段大隐静脉有没有发生渗透。
将肝素盐水打入了血管后，苏辞又小心地结扎了大隐静脉，仔细检查了起来。
大隐静脉充盈之后，整条血管连带着周围的结缔组织都膨胀了起来，没有出现渗漏现象。
苏辞小心地把大隐静脉放入了稀释后的肝素盐水中暂时储存备用。
“接下来，建立皮下隧道。”
苏辞道。
皮下隧道的作用是提供一个通道，植入大隐静脉，从而将穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉连接起来。
“手术刀。”
开口的位置之前就已经固定，而且记号笔也标记出了皮下隧道的大致走向，按照手臂上的标记线来就可以。
苏辞在穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉处各开了3cm左右的口子，接着，将两个口子向彼此延伸，两个皮肤切口之间很快形成了一个u形皮下隧道。
“进行大隐静脉的吻合。”
苏辞道。
何建一将稀释肝素盐水中的大隐静脉取了出来。
“血管钳。”
苏辞再次夹断了连接血管。
接着，苏辞把大26隐静脉展开，确保血管没有扭曲之后，才轻轻地放入了皮下隧道中。
一端与贵要静脉吻合，另一端则是连接在穿静脉处。
因为大隐静脉与两个血管有一定的差距，所以，苏辞对大隐静脉进行了修剪，大隐静脉连接贵要静脉的地方剪薄了11.00mm，这才与贵要静脉成功吻合。
“开放贵要静脉。”
何建一打开了贵要静脉。大隐静脉开始涌入了血液，产生了规律的搏动。而且，大隐静脉和贵要静脉的吻合口有着明显的震颤，但是显微镜下同样没有发现有渗血现象。
“吻合良好。”苏辞轻松地笑了笑。
“取血栓。”
没等何建一等人松口气，苏辞开始了下一步手术。
何建国血管中有多处血栓，血栓部位的血管内皮严重受损、血流速度减慢，而且血液的粘稠度也增加了。
如果不取掉血栓，大的血栓附着在血管中，可能会被血流不断地冲刷，导致脱落，甚至会崩散形成许多小血栓。
这样的后果就是，小血栓或者血栓碎片会随着血液流至全身的各个血管部分。
虽然这些小血栓对大多数血管都不会产生太大的影响，但是……小毛细血管呢？
血栓的体积大于小毛细血管，会导致毛细血管等细小血管阻塞，到时候照样会影响全身血液的流动。
换言之，不去掉血栓，何建国即便进行了血管移植术还是死路一条。
“手术刀。”
“血管阻断钳。”
苏辞切开了肘部的头静脉，接着又用血管阻断钳夹闭了近心端的头静脉，防止术中出血，也能有效防止取栓过程中血栓被血管冲刷，带到了其他血管中。
“老师，帮忙按压吻合口的静脉。”
何建一闻言，小心地按住了大隐静脉与贵要静脉的连接处。
“f5-fogarty带囊导管。”
苏辞取血栓打算用f5-fogarty气囊导管，这种方法可以有效保留avf的血管长度，避免重建的时候引起血管长度的耗损。
从而可以延长avf的使用时间。所谓avf，是长期进行血透析患者的一种手术方法，属于血管吻合的小手术，即将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
而f5-fogarty气囊导管能够有效缩短动静脉内瘘的长度。苏辞接过fogarty管，在头静脉处x入，接着在血管中注入了生理盐水，导致充盈。
同时，苏辞又拿起第二根fogarty管，x入了穿静脉处，盯着b超监视器，操纵着fogarty管抵达了血栓的上方。
“静脉注射肝素。”
“多少？”
年轻且菜鸡的血管外科医生问道。此时的肝素主要是抗凝血、刺激血管内皮释放抗凝物质和纤溶物质，帮助取血栓。
“50mg。”
苏辞说道。
注射完肝素后，苏辞小心地操纵着fogarty管穿过了血栓体，接着开始缓慢地往气管内打气，扩张体积，从而将血栓固定在导管上。
打气差不多1ml后，苏辞轻轻地拉了拉fogarty管，已经能够明显感觉到阻力，于是停止了气体输送，小心牵拉着导管。
很快，导管头就回到了血管切口的地方，明显可见fogarty管上附着了一个血栓。
近端血栓取出完毕，苏辞又仔细检查了一遍远端，没有发现血栓后，又注射了肝素生理盐水冲洗管腔。
当然，除了冲洗管腔外，使用肝素生理盐水还有一个作用——判断血栓是否完全取出。如果能够在血管切口处看到有大量的肝素生理盐水涌出，一般说明血管完全疏通了。
“血栓成功取出，开始缝合血管。”
直到看到血管切口处开始涌血，苏辞这才稍微舒了口气。
另一侧的血栓，苏辞使用的还是fogarty管，大块的血栓可以用fogarty管拉取，小块的残余血栓可以利用蚁氏钳夹取。
何建一和血管外科医生都是一愣。
一般来说，剥离血管都需要将外面的各种结缔组织清楚，对血管进行单独的分离。
但苏辞直接就上手了，这是想把血管和黏在血管上的组织全部割下来啊……
“等等，你用的是no-touch技术？”
第二位血管外科医生有点吃惊。
“no-touch技术？”
“对，是m国那边提出来的一种技术，不过，应用得并不多……而且，难度也挺大的，因为需要对组织和血管进行精确的切割，一不小心就会损伤其他的组织和血管……这个比单纯的剥离血管要难！”
何建一愣了一下，他有一点印象。
“这个……好像可以减小血管狭窄的发生率？”
何建一不确定地说道。
“51.40mm。截取好了。”
苏辞取下了一段连接着结缔组织的血管，说道。
“确实是no-touch技术，用于截取大隐静脉，可以大大减小血管狭窄的发生率，进行血管移植的成功率也会提升。”
苏辞解释了起来。苏辞手里的血管跟羊肉串的羊肉似的，不过颜色更加鲜红，而且是条状的。
“等等，你为什么截多了20mm？”
年轻且菜的血管外科医生问道。
苏辞一边对分离好的大隐静脉进行检测，一边解释道：“你没有接触过这个技术，不明白。大隐静脉从身体里取出来之后会发生回缩现象，所以最好比预计需要的长度长2~4cm。”
“肝素盐水。”
苏辞道。
接下来的一步是用肝素盐水灌入大隐静脉中。
这是为了检验这一段大隐静脉有没有发生渗透。
将肝素盐水打入了血管后，苏辞又小心地结扎了大隐静脉，仔细检查了起来。
大隐静脉充盈之后，整条血管连带着周围的结缔组织都膨胀了起来，没有出现渗漏现象。
苏辞小心地把大隐静脉放入了稀释后的肝素盐水中暂时储存备用。
“接下来，建立皮下隧道。”
苏辞道。
皮下隧道的作用是提供一个通道，植入大隐静脉，从而将穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉连接起来。
“手术刀。”
开口的位置之前就已经固定，而且记号笔也标记出了皮下隧道的大致走向，按照手臂上的标记线来就可以。
苏辞在穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉处各开了3cm左右的口子，接着，将两个口子向彼此延伸，两个皮肤切口之间很快形成了一个u形皮下隧道。
“进行大隐静脉的吻合。”
苏辞道。
何建一将稀释肝素盐水中的大隐静脉取了出来。
“血管钳。”
苏辞再次夹断了连接血管。
接着，苏辞把大26隐静脉展开，确保血管没有扭曲之后，才轻轻地放入了皮下隧道中。
一端与贵要静脉吻合，另一端则是连接在穿静脉处。
因为大隐静脉与两个血管有一定的差距，所以，苏辞对大隐静脉进行了修剪，大隐静脉连接贵要静脉的地方剪薄了11.00mm，这才与贵要静脉成功吻合。
“开放贵要静脉。”
何建一打开了贵要静脉。大隐静脉开始涌入了血液，产生了规律的搏动。而且，大隐静脉和贵要静脉的吻合口有着明显的震颤，但是显微镜下同样没有发现有渗血现象。
“吻合良好。”苏辞轻松地笑了笑。
“取血栓。”
没等何建一等人松口气，苏辞开始了下一步手术。
何建国血管中有多处血栓，血栓部位的血管内皮严重受损、血流速度减慢，而且血液的粘稠度也增加了。
如果不取掉血栓，大的血栓附着在血管中，可能会被血流不断地冲刷，导致脱落，甚至会崩散形成许多小血栓。
这样的后果就是，小血栓或者血栓碎片会随着血液流至全身的各个血管部分。
虽然这些小血栓对大多数血管都不会产生太大的影响，但是……小毛细血管呢？
血栓的体积大于小毛细血管，会导致毛细血管等细小血管阻塞，到时候照样会影响全身血液的流动。
换言之，不去掉血栓，何建国即便进行了血管移植术还是死路一条。
“手术刀。”
“血管阻断钳。”
苏辞切开了肘部的头静脉，接着又用血管阻断钳夹闭了近心端的头静脉，防止术中出血，也能有效防止取栓过程中血栓被血管冲刷，带到了其他血管中。
“老师，帮忙按压吻合口的静脉。”
何建一闻言，小心地按住了大隐静脉与贵要静脉的连接处。
“f5-fogarty带囊导管。”
苏辞取血栓打算用f5-fogarty气囊导管，这种方法可以有效保留avf的血管长度，避免重建的时候引起血管长度的耗损。
从而可以延长avf的使用时间。所谓avf，是长期进行血透析患者的一种手术方法，属于血管吻合的小手术，即将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
而f5-fogarty气囊导管能够有效缩短动静脉内瘘的长度。苏辞接过fogarty管，在头静脉处x入，接着在血管中注入了生理盐水，导致充盈。
同时，苏辞又拿起第二根fogarty管，x入了穿静脉处，盯着b超监视器，操纵着fogarty管抵达了血栓的上方。
“静脉注射肝素。”
“多少？”
年轻且菜鸡的血管外科医生问道。此时的肝素主要是抗凝血、刺激血管内皮释放抗凝物质和纤溶物质，帮助取血栓。
“50mg。”
苏辞说道。
注射完肝素后，苏辞小心地操纵着fogarty管穿过了血栓体，接着开始缓慢地往气管内打气，扩张体积，从而将血栓固定在导管上。
打气差不多1ml后，苏辞轻轻地拉了拉fogarty管，已经能够明显感觉到阻力，于是停止了气体输送，小心牵拉着导管。
很快，导管头就回到了血管切口的地方，明显可见fogarty管上附着了一个血栓。
近端血栓取出完毕，苏辞又仔细检查了一遍远端，没有发现血栓后，又注射了肝素生理盐水冲洗管腔。
当然，除了冲洗管腔外，使用肝素生理盐水还有一个作用——判断血栓是否完全取出。如果能够在血管切口处看到有大量的肝素生理盐水涌出，一般说明血管完全疏通了。
“血栓成功取出，开始缝合血管。”
直到看到血管切口处开始涌血，苏辞这才稍微舒了口气。
另一侧的血栓，苏辞使用的还是fogarty管，大块的血栓可以用fogarty管拉取，小块的残余血栓可以利用蚁氏钳夹取。