710、孤立性纤维瘤
蒋芸的病情，无论是她，还是她老公，其实都心中有数，若是不手术，绝对活不过三个月，之前一直没有医生肯接，都说风险太高，现在陈医生愿意出手，哪怕陈医生是骗他们的，他们也想试一试！
或者说，“搏一搏”！
接下来，刘璐就帮他们安排了床位，以及做一些必要的术前检查，只等陈俊回来，再重新评估手术的可能性和风险性！
陈俊回来之后，在病房见到蒋芸，详细了解了情况，并告诉他们，蒋芸患的应该是孤立性纤维瘤，腹部ct显示其腹腔内结肠旁及后腹膜有数个巨大肿瘤，而正是因为这个肿瘤，才引起了持续性的低血糖！
而这种严重低血糖则是一种罕见的伴癌综合征，该腹腔肿瘤属于类胰岛功能性肿瘤，不间断分泌类胰岛素样的因子，造成患者持续性的低血糖。
“由于这次复发没有得到妥善有效的治疗，所以肿瘤不断变大，低血糖的发作越来越频繁，就导致您妻子多次出现你们先前跟刘医生描述的那种濒死的感觉。”陈俊仔细分析，随后以又道，“当然，至于是不是孤立性纤维瘤，还需要病理科会诊和基因检测，我的意见是大概率是这个病，不大可能是恶性脂肪肉瘤。”
因为，如果是恶性的，会进展很快，蒋芸不可能“拖延”到现在还没死。
当然，这个手术的风险确实很大，不过陈俊有信心。
蒋芸夫妇听得很认真，也被陈俊的博学和风度翩翩所折服，对求生的希望不由愈发大了。
后来，检查报告出来，并经过专家会诊，确实证实了陈俊的诊断，蒋芸所患的这个肿瘤，是孤立性纤维瘤，是一种低度恶性软组织肿瘤。
另外就是，在蒋芸入院后的这一两天，经常性出现血糖低于1.5mmol/l的情况，有一个晚上，刘璐甚至接到了3个危急值报告，这么低的血糖极易诱发低血糖昏迷，造成死亡。
刘璐叮嘱护士，每两小时监测一次血糖，同时给蒋芸持续输注葡萄糖盐水才能控制低血糖症状，但是，用量却越来越大。
情况真的相当危急，稍有不慎，可能就无法挽回，所以，陈俊很快就给她进行了手术。
这个手术，肿瘤外科的一些医生也来看过，也表示风险太高，不大敢接，不过，陈俊也没想过转给他们。而患者，也是冲着陈俊来的，所以也不存在要求换科室换医生的情况。
在多学科会诊的时候，大家就对蒋芸的病情进行了详细的分析的。
专家们经过讨论后，赞同陈俊的看法，一致认为患者的肿瘤和低血糖症状之间存在着相关性，唯一的治疗方法就是手术，但手术却面临着极高的风险。
一方面，患者此前已经做过两次手术，也在外院接受过放疗，腹腔内组织黏连严重，分离肿瘤非常困难；另一方面，肿瘤大且多，并且在第二次手术时左肾就已被切除，说明当时手术难度就已非常大。而最具挑战也最易发生意外的是，巨大肿瘤的压迫导致腹腔和后腹膜侧支循环开放，使本来细小的血管变成虬曲的粗大血管，肿瘤表面布满着像蚯蚓一样的血管，手术稍不慎就会造成严重的大出血！也就是说，蒋芸很有可能连手术台都下不来。
陈俊表示，他可以尝试一下，但只有五成把握。
这一情况，陈俊也跟蒋芸夫妇沟通过，原本说有七八成，这时候又说五成，但即便如此，蒋芸夫妇也愿意一试！
两人商量之后，蒋芸的老公含着泪冲陈俊很认真地说道：“陈医生，做手术有风险，不做只有死路一条，这个道理我们懂，而且，我们折腾了这么多年，到现在，已经没有医生敢为我们做手术了，您愿意接，我们就很高兴，想搏一把，陈医生，您尽力就行，万一失败，我们也不会怪罪您的！我们真的没有退路可言，我们也做好了最坏的打算的！”
陈俊点点头：“那我就立刻安排！”
于是，一台在外人看来九死一生的手术就开始了！
凡事谋定而后动，陈俊也不是贸贸然就直接上手，而是在系统的虚拟医术训练场模拟了不下百遍，做好了充足的演练，以及充分的预案，同时，刘璐也参与进来，和输血科积极协调用血，而蒋芸老公也到处打电话，发动亲友们来献血。
蒋芸的亲友们知道蒋芸的生死就在这一台手术，都很感慨，黯然，激动，紧张，忐忑……总而言之，各种情绪都有，有的人专程从一千多公里外飞过来，一来探望蒋芸，给予她精神上的支持，二来献血，三来则是送上一些钱，聊表心意。蒋芸的亲友们都知道，为了给蒋芸治病，这小两口的家底都掏空了。
亲友们对蒋芸老公的赞誉很大，主要是这个老公很称职，愿意为蒋芸付出一切，再苦再困难，借钱也要给蒋芸看病。不离不弃。
陈俊的妙手自然是无双，事先又经过百余次的演练，所以，这台在外人看来，风险极大几乎不可能成功的手术，居然被陈俊“有惊无险”地顺利完成！
陈俊从蒋芸腹中切出来的肿瘤，足足有五颗，最大的肿瘤约16厘米，相当于成年人两个拳头大小，最小的也有6厘米大，同时切除了一颗10厘米大小的粪石。光是切出来的东西，就有好几公斤！
至于那颗巨大粪石，是由于肿瘤压迫侵犯结肠，导致肠道排便不畅而形成的。
术后，经过icu监护，蒋芸顺利转入肿瘤外科病房，低血糖也消失了。经过医护人员多日的精心护理，情况越来越好，出院有望。
蒋芸热泪盈眶，一定要和陈俊合一个影。陈俊自然满足他们这个小小的要求啦。
事实上，孤立性纤维瘤在临床上非常少见，发病率约为0.2/10万人年，发病通常无明显症状且易复发，需要长期随访，胸膜、腹膜是常发生部位，一般胸部发生几率更高，不少患者都是通过胸部ct无意中发现。陈俊提醒粉丝们，要提高健康意识，身体出现不适要及时就医，以明确病症、及时治疗。
收获各种崇拜值自不必提。
……
“哎，医生，你给我开点药吧，我有顽固性哮喘，吃那个顺尔宁好多年了，本来是想明天白天去呼吸科配的，但是今天晚上实在熬不过去了。”一名五十多岁的阿姨进入陈俊的诊室，迫不及待地说道，然后说完，就开始喘。
陈俊盯着阿姨的脖子看了一眼，不由就问：“您能给我讲讲具体的情况吗？比如从什么时候开始的，喘息的时候具体有哪些症状，有没有出现过鼻塞流涕、咳痰、喉咙痒痛等不舒服的症状？”
阿姨不由急了，急促地说道：“我说你这个小伙子怎么回事啊？你没看我都喘成这样了？还不赶紧给我开药，还在这里问东问西的，你是想我死掉是吧？”
说完，就忍不住咳起来。
这个时候，陈俊就发现，患者的喘息在咳嗽时会更严重，而且，她咳嗽时两侧的颈根部还会有突起，颈部气管也可以听到明显的哮鸣声，就好像欧阳锋在练“蛤蟆功”一样。
阿姨还要再“教训”陈俊，陈俊连忙用手止住，说道：“您别急，我来帮您缓解一下！”
于是上前，施展宗师级的抚触术，轻轻按摩阿姨的脖颈，说也奇怪，陈俊这么按揉一下，阿姨居然立马不喘了，感觉到喉咙舒服多了。
“小伙子，想不到你还挺厉害啊！”阿姨十分惊奇地说道。随后又道，“要不，我以后每天不舒服的时候就来找你按按？”
陈俊笑道：“我这里又不是按摩店，而且每天患者很多，很忙的。当然，最主要的是，我的按摩手法只能缓解，属于治标不治本！”
阿姨倒吸一口凉气，听出了陈俊的话外音，不由十分迫切地说道：“这么说小伙子你有治本的方法？”
陈俊道：“您还是先跟我说说具体的情况，发病时候的一些症状，越详细越好，另外就是，有没有相关病史，比如之前做过什么手术之类？”
“好的好的。”阿姨患者就开始说了，也很健谈，然后因为陈俊帮她按摩缓解的缘故，也折服了她吧，所以由之前的不耐烦，态度比较凶横，现在则慈眉善目，满脸堆笑。
说起自己的顽固性疾病，这位阿姨患者是一脸的心酸和无奈：“那要从八年前说起，有一天，我突然出现反复发作性喘息、气急、咳嗽，嗯，像您刚才说的，喘的时候会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉。每年换季，还有运动的时候，症状就会加重，时间一久么，我就动也不敢动了，人都说生命在于运动，我不敢动，不能动，体质就越发差，每况愈下，唉，继续这样下去，还不知道能不能活到七十岁。现在这个社会，七十岁就是短命的了，我有好几个邻居都九十多了还不需要拐杖行走自如。
为了这个病，一家人都闹得不开心，跑了好多家医院，都被诊断为支气管哮喘，而且医生说这个哮喘是治不好的，只能用药来控制，平时多注意，尽量发作频率低一点。”
“那你的肺功能有去检查过吗？”陈俊问道。
“有的有的，”阿姨患者就说道，“这个也是很奇怪的事情，我曾经多次去检测肺功能，有时候一年检测好几次，但是却显示一点毛病都没有，很正常，呼出的那个什么一氧化碳还是二氧化碳也是正常的，查ct也是正常的，可是，我去查的时候，明明情况是很糟糕的，觉得自己喘气很急的时候去的。就跟撞了邪一样！”
陈俊手指头轻敲桌面，阿姨患者则继续讲述病史：“至于手术，其实早在二十多年前，我就做过甲状腺癌根治术，还有什么冠脉肌桥、冠脉痉挛之类的，这是三年前的，另外还有精神焦虑，当然，这个您可以忽略，我觉得我精神上没毛病，就算有，也是被这个疾病闹的，嗯，闹出来的抑郁症；还有，我还多次做过胃镜和肠镜，医生还说我多发息肉并进行过什么内镜切除术；年前的时候有过肠梗阻，住过院，嗯，还常年伴有高血压，变应性鼻炎之类的……”
听着阿姨的话，陈俊都差点惊呆了，万万没想到，这名阿姨患者竟然有这么多疾病，看来，是时候出动系统辅助诊断功能，来确证我的判断了！
“系统系统，快告诉我，这位患者是不是有如我所料的肺疝！”
系统：“你都知道了还问我干嘛？”
陈俊：“……破系统又来劲了是吧？这不是让你确认一下，确保万无一失吗？”
“好吧，宿主，你判断正确，你英明神武，玉树临风……”
“停停停，什么时候又变成马屁系统了？日常彩虹屁不需要，平时商城兑换多来点优惠才是正道！”
系统：“很抱歉，宿主，商城的物品都异常珍贵，优惠不了！”
“当我没说！”陈俊懒得理系统了，继续给患者看病。
陈俊对这位阿姨患者道：“您这个病，在我看来，其实不是顽固性支气管哮喘，而是一种肺疝！”
“肺疝？那是什么鬼？”患者阿姨很惊奇，问道。
陈俊就解释：“简单地说，就是您的肺跑到了脖子里！”
“啊？！”阿姨惊呆了，懵逼了！这肺跑到脖子里，那不是怪物吗？异形？
“肺疝，是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等。
颈部肺疝较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织肿块，时隐时现，屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体在锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块，用力、屏气时明显，在肿块处可闻及呼吸音。”
或者说，“搏一搏”！
接下来，刘璐就帮他们安排了床位，以及做一些必要的术前检查，只等陈俊回来，再重新评估手术的可能性和风险性！
陈俊回来之后，在病房见到蒋芸，详细了解了情况，并告诉他们，蒋芸患的应该是孤立性纤维瘤，腹部ct显示其腹腔内结肠旁及后腹膜有数个巨大肿瘤，而正是因为这个肿瘤，才引起了持续性的低血糖！
而这种严重低血糖则是一种罕见的伴癌综合征，该腹腔肿瘤属于类胰岛功能性肿瘤，不间断分泌类胰岛素样的因子，造成患者持续性的低血糖。
“由于这次复发没有得到妥善有效的治疗，所以肿瘤不断变大，低血糖的发作越来越频繁，就导致您妻子多次出现你们先前跟刘医生描述的那种濒死的感觉。”陈俊仔细分析，随后以又道，“当然，至于是不是孤立性纤维瘤，还需要病理科会诊和基因检测，我的意见是大概率是这个病，不大可能是恶性脂肪肉瘤。”
因为，如果是恶性的，会进展很快，蒋芸不可能“拖延”到现在还没死。
当然，这个手术的风险确实很大，不过陈俊有信心。
蒋芸夫妇听得很认真，也被陈俊的博学和风度翩翩所折服，对求生的希望不由愈发大了。
后来，检查报告出来，并经过专家会诊，确实证实了陈俊的诊断，蒋芸所患的这个肿瘤，是孤立性纤维瘤，是一种低度恶性软组织肿瘤。
另外就是，在蒋芸入院后的这一两天，经常性出现血糖低于1.5mmol/l的情况，有一个晚上，刘璐甚至接到了3个危急值报告，这么低的血糖极易诱发低血糖昏迷，造成死亡。
刘璐叮嘱护士，每两小时监测一次血糖，同时给蒋芸持续输注葡萄糖盐水才能控制低血糖症状，但是，用量却越来越大。
情况真的相当危急，稍有不慎，可能就无法挽回，所以，陈俊很快就给她进行了手术。
这个手术，肿瘤外科的一些医生也来看过，也表示风险太高，不大敢接，不过，陈俊也没想过转给他们。而患者，也是冲着陈俊来的，所以也不存在要求换科室换医生的情况。
在多学科会诊的时候，大家就对蒋芸的病情进行了详细的分析的。
专家们经过讨论后，赞同陈俊的看法，一致认为患者的肿瘤和低血糖症状之间存在着相关性，唯一的治疗方法就是手术，但手术却面临着极高的风险。
一方面，患者此前已经做过两次手术，也在外院接受过放疗，腹腔内组织黏连严重，分离肿瘤非常困难；另一方面，肿瘤大且多，并且在第二次手术时左肾就已被切除，说明当时手术难度就已非常大。而最具挑战也最易发生意外的是，巨大肿瘤的压迫导致腹腔和后腹膜侧支循环开放，使本来细小的血管变成虬曲的粗大血管，肿瘤表面布满着像蚯蚓一样的血管，手术稍不慎就会造成严重的大出血！也就是说，蒋芸很有可能连手术台都下不来。
陈俊表示，他可以尝试一下，但只有五成把握。
这一情况，陈俊也跟蒋芸夫妇沟通过，原本说有七八成，这时候又说五成，但即便如此，蒋芸夫妇也愿意一试！
两人商量之后，蒋芸的老公含着泪冲陈俊很认真地说道：“陈医生，做手术有风险，不做只有死路一条，这个道理我们懂，而且，我们折腾了这么多年，到现在，已经没有医生敢为我们做手术了，您愿意接，我们就很高兴，想搏一把，陈医生，您尽力就行，万一失败，我们也不会怪罪您的！我们真的没有退路可言，我们也做好了最坏的打算的！”
陈俊点点头：“那我就立刻安排！”
于是，一台在外人看来九死一生的手术就开始了！
凡事谋定而后动，陈俊也不是贸贸然就直接上手，而是在系统的虚拟医术训练场模拟了不下百遍，做好了充足的演练，以及充分的预案，同时，刘璐也参与进来，和输血科积极协调用血，而蒋芸老公也到处打电话，发动亲友们来献血。
蒋芸的亲友们知道蒋芸的生死就在这一台手术，都很感慨，黯然，激动，紧张，忐忑……总而言之，各种情绪都有，有的人专程从一千多公里外飞过来，一来探望蒋芸，给予她精神上的支持，二来献血，三来则是送上一些钱，聊表心意。蒋芸的亲友们都知道，为了给蒋芸治病，这小两口的家底都掏空了。
亲友们对蒋芸老公的赞誉很大，主要是这个老公很称职，愿意为蒋芸付出一切，再苦再困难，借钱也要给蒋芸看病。不离不弃。
陈俊的妙手自然是无双，事先又经过百余次的演练，所以，这台在外人看来，风险极大几乎不可能成功的手术，居然被陈俊“有惊无险”地顺利完成！
陈俊从蒋芸腹中切出来的肿瘤，足足有五颗，最大的肿瘤约16厘米，相当于成年人两个拳头大小，最小的也有6厘米大，同时切除了一颗10厘米大小的粪石。光是切出来的东西，就有好几公斤！
至于那颗巨大粪石，是由于肿瘤压迫侵犯结肠，导致肠道排便不畅而形成的。
术后，经过icu监护，蒋芸顺利转入肿瘤外科病房，低血糖也消失了。经过医护人员多日的精心护理，情况越来越好，出院有望。
蒋芸热泪盈眶，一定要和陈俊合一个影。陈俊自然满足他们这个小小的要求啦。
事实上，孤立性纤维瘤在临床上非常少见，发病率约为0.2/10万人年，发病通常无明显症状且易复发，需要长期随访，胸膜、腹膜是常发生部位，一般胸部发生几率更高，不少患者都是通过胸部ct无意中发现。陈俊提醒粉丝们，要提高健康意识，身体出现不适要及时就医，以明确病症、及时治疗。
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……
“哎，医生，你给我开点药吧，我有顽固性哮喘，吃那个顺尔宁好多年了，本来是想明天白天去呼吸科配的，但是今天晚上实在熬不过去了。”一名五十多岁的阿姨进入陈俊的诊室，迫不及待地说道，然后说完，就开始喘。
陈俊盯着阿姨的脖子看了一眼，不由就问：“您能给我讲讲具体的情况吗？比如从什么时候开始的，喘息的时候具体有哪些症状，有没有出现过鼻塞流涕、咳痰、喉咙痒痛等不舒服的症状？”
阿姨不由急了，急促地说道：“我说你这个小伙子怎么回事啊？你没看我都喘成这样了？还不赶紧给我开药，还在这里问东问西的，你是想我死掉是吧？”
说完，就忍不住咳起来。
这个时候，陈俊就发现，患者的喘息在咳嗽时会更严重，而且，她咳嗽时两侧的颈根部还会有突起，颈部气管也可以听到明显的哮鸣声，就好像欧阳锋在练“蛤蟆功”一样。
阿姨还要再“教训”陈俊，陈俊连忙用手止住，说道：“您别急，我来帮您缓解一下！”
于是上前，施展宗师级的抚触术，轻轻按摩阿姨的脖颈，说也奇怪，陈俊这么按揉一下，阿姨居然立马不喘了，感觉到喉咙舒服多了。
“小伙子，想不到你还挺厉害啊！”阿姨十分惊奇地说道。随后又道，“要不，我以后每天不舒服的时候就来找你按按？”
陈俊笑道：“我这里又不是按摩店，而且每天患者很多，很忙的。当然，最主要的是，我的按摩手法只能缓解，属于治标不治本！”
阿姨倒吸一口凉气，听出了陈俊的话外音，不由十分迫切地说道：“这么说小伙子你有治本的方法？”
陈俊道：“您还是先跟我说说具体的情况，发病时候的一些症状，越详细越好，另外就是，有没有相关病史，比如之前做过什么手术之类？”
“好的好的。”阿姨患者就开始说了，也很健谈，然后因为陈俊帮她按摩缓解的缘故，也折服了她吧，所以由之前的不耐烦，态度比较凶横，现在则慈眉善目，满脸堆笑。
说起自己的顽固性疾病，这位阿姨患者是一脸的心酸和无奈：“那要从八年前说起，有一天，我突然出现反复发作性喘息、气急、咳嗽，嗯，像您刚才说的，喘的时候会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉。每年换季，还有运动的时候，症状就会加重，时间一久么，我就动也不敢动了，人都说生命在于运动，我不敢动，不能动，体质就越发差，每况愈下，唉，继续这样下去，还不知道能不能活到七十岁。现在这个社会，七十岁就是短命的了，我有好几个邻居都九十多了还不需要拐杖行走自如。
为了这个病，一家人都闹得不开心，跑了好多家医院，都被诊断为支气管哮喘，而且医生说这个哮喘是治不好的，只能用药来控制，平时多注意，尽量发作频率低一点。”
“那你的肺功能有去检查过吗？”陈俊问道。
“有的有的，”阿姨患者就说道，“这个也是很奇怪的事情，我曾经多次去检测肺功能，有时候一年检测好几次，但是却显示一点毛病都没有，很正常，呼出的那个什么一氧化碳还是二氧化碳也是正常的，查ct也是正常的，可是，我去查的时候，明明情况是很糟糕的，觉得自己喘气很急的时候去的。就跟撞了邪一样！”
陈俊手指头轻敲桌面，阿姨患者则继续讲述病史：“至于手术，其实早在二十多年前，我就做过甲状腺癌根治术，还有什么冠脉肌桥、冠脉痉挛之类的，这是三年前的，另外还有精神焦虑，当然，这个您可以忽略，我觉得我精神上没毛病，就算有，也是被这个疾病闹的，嗯，闹出来的抑郁症；还有，我还多次做过胃镜和肠镜，医生还说我多发息肉并进行过什么内镜切除术；年前的时候有过肠梗阻，住过院，嗯，还常年伴有高血压，变应性鼻炎之类的……”
听着阿姨的话，陈俊都差点惊呆了，万万没想到，这名阿姨患者竟然有这么多疾病，看来，是时候出动系统辅助诊断功能，来确证我的判断了！
“系统系统，快告诉我，这位患者是不是有如我所料的肺疝！”
系统：“你都知道了还问我干嘛？”
陈俊：“……破系统又来劲了是吧？这不是让你确认一下，确保万无一失吗？”
“好吧，宿主，你判断正确，你英明神武，玉树临风……”
“停停停，什么时候又变成马屁系统了？日常彩虹屁不需要，平时商城兑换多来点优惠才是正道！”
系统：“很抱歉，宿主，商城的物品都异常珍贵，优惠不了！”
“当我没说！”陈俊懒得理系统了，继续给患者看病。
陈俊对这位阿姨患者道：“您这个病，在我看来，其实不是顽固性支气管哮喘，而是一种肺疝！”
“肺疝？那是什么鬼？”患者阿姨很惊奇，问道。
陈俊就解释：“简单地说，就是您的肺跑到了脖子里！”
“啊？！”阿姨惊呆了，懵逼了！这肺跑到脖子里，那不是怪物吗？异形？
“肺疝，是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等。
颈部肺疝较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织肿块，时隐时现，屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体在锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块，用力、屏气时明显，在肿块处可闻及呼吸音。”